Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

О необходимости изменений и создания полноценной системы паллиативной помощи говорят давно.

Но чтобы эта проблема сдвинулась наконец с мертвой точки, потребовалась череда самоубийств онкобольных и активная деятельность общественных организаций, локомотивом которой стал Фонд помощи хосписам «Вера».

И полтора года назад Владимир Путин подписал поручение о подготовке изменений в законодательство, расширяющих понятие паллиативной медицинской помощи (ПМП) и устанавливающих единые стандарты ее оказания.

Что может измениться? В законе, принятом на днях Госдумой, уточняется понятие «паллиативная медицинская помощь» и определяется порядок ее оказания в амбулаторных условиях и на дому, а также порядок социального обслуживания неизлечимо больных людей (то, что обычно называется хосписом).

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания Медсестра с пациенткой в Центре паллиативной помощи Валерий Шарифулин/ТАСС

В профессиональном сообществе признают, что пока закон — рамочный и обозначает (даже еще не решает) далеко не все проблемы. По словам главы Фонда, руководителя Московского многопрофильного центра паллиативной помощи Нюты Федермессер, теперь минимальный уровень паллиативной помощи прописан законодательно и приблизился к мировым стандартам, остается его внедрить.

В России сегодня есть всего 12 тысяч стационарных коек, на которых паллиативным пациентам оказывается необходимый комплекс медицинских вмешательств, и 16 тысяч коек в отделениях сестринского ухода и хосписах для пациентов, нуждающихся в медико-социальной помощи. И этого, конечно, абсолютно недостаточно для страны, в которой, по оценке ВОЗ, число нуждающихся в паллиативной помощи может достигать 850 тысяч, рассказала на слушаниях в Госдуме директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович.

Вся хосписная помощь является паллиативной, но не вся паллиативная помощь является хосписной.

Особенности паллиативной медицинской помощи Особенности медико-социальной помощи (хоспис)
Кому оказывается помощь? Пациенту с неизлечимым заболеванием Умирающему пациенту (ожидаемая продолжительность жизни менее полугода)
Когда оказывается помощь? Всегда, когда пациент нуждается в комплексе медицинских вмешательств На последнем этапе жизни, когда лечение уже не дает результатов и прогноз в отношении жизни неблагоприятный
Госпитализация В центры/больницы паллиативной медицинской помощи и отделения паллиативной медицинской помощи в составе многопрофильных стационаров В хосписы (медико-социальная помощь с применением опиоидных анальгетиков), отделения сестринского ухода (без применения опиоидов)
Проводится ли специальное, в том числе инструментальное, лечение? Да. Проводится активное лечение симптомов Нет, только обезболивание
Когда оказывается помощь? В любое время в течение болезни На последнем этапе жизни
Сколько времени можно находиться в стационаре? Продолжительность госпитализации определяется стандартами заболевания Государственные хосписы — 14-21 день. Госпитализация пациентов в отделения сестринского ухода возможна на срок до 28 дней

 «Если посмотреть отчетность Минздрава, то почти 180 тысяч человек вообще не получают эту помощь», — подчеркнула Лариса Попович. Такую помощь еще и некому оказывать: по приведенным Попович данным, обеспеченность отрасли врачами составляет 32,5% от штатного расписания по нормативам Минздрава и 20,6% от минимальных международных рекомендаций.

Впрочем, как сообщила на тех же слушаниях глава Минздрава Вероника Скворцова, «за последний год число хосписов выросло с 23 до 73, в том числе детских — с пяти до 14». Но и в этом случае получается, что не в каждом регионе России есть хотя бы один хоспис.

И даже в Санкт-Петербурге, где сегодня работают четыре хосписа, четыре паллиативных отделения для онкопациентов и два отделения для больных с другими диагнозами, человек не может быть уверен, что получит такую помощь, считает руководитель паллиативной программы благотворительного фонда AdVita и координатор Фонда помощи хосписам «Вера» в Петербурге Екатерина Овсянникова.

Причем среди обращений в НКО по-прежнему большинство касаются обезболивания — проблемы, которую власти страны давно объявили решенной.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания Ольга Демичева из личного архива

Еще одна особенность отечественной паллиативной помощи — она ограничивается преимущественно сопровождением умирающих больных. Между тем тяжелых болезней с сильными болями и другими симптомами, приводящими к инвалидности, очень много.

И если в последние дни жизни, когда люди нуждаются в хосписной помощи, уже не важно, чем симптомы вызваны, и пациентов уже не лечат, а только обезболивают, то для хронических больных такой подход неприемлем, считает специалист по паллиативной медицине, эндокринолог Ольга Демичева.

Тут требуется специальное лечение, однако получить его становится все сложнее.

«Сокращение количества коек в стационарах терапевтического профиля и жесткие требования к койко-дню привели к тому, что огромное количество безнадежно больных людей оказалось буквально брошено на руки растерянным родственникам, не понимающим, как можно им помочь», — говорит Демичева.

Так, в России сегодня по разным оценкам от 70 до 150 тысяч больных рассеянным склерозом. В Москве таких больных более шести тысяч и около полутора тысяч из них нуждаются в ПМП, рассказал врач-невролог ГКБ № 81 им. В.В.Вересаева Владимир Овчаров.

Однако сегодня система ОМС предполагает в случае обострения рассеянного склероза лишь госпитализацию на шесть-семь дней. За это время можно снять обострение, но подобрать правильные препараты практически невозможно.

По мнению Овчарова, в городе должно быть отделение, предназначенное для самого тяжелого контингента пациентов с рассеянным склерозом, где люди могли бы получить не только необходимый уход, но и квалифицированную медпомощь.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания Леонид Бененсон из личного архива

Самое обидное, что еще недавно в Москве такое отделение было: Центр рассеянного склероза работал в городской больнице №11, под корень «оптимизированной» в 2014 году.

За год до этого главврач больницы Леонид Бененсон  стал лауреатом премии в области онкологии «IN VITA VERITAS» за создание первого в России онкологического отделения паллиативного лечения в составе терапевтической больницы.

Отделение, на базе которого начала развиваться российская паллиативная помощь, появилось в стране в конце 1980-х годов, когда даже не было такого понятия, как паллиативная медицина.

И именно 11-я больница стала клинической базой для первых российских научных групп, разделявших убеждение Бененсона в том, что «то, что сегодня считается паллиативными методами, завтра может стать лечебным процессом, продлевающим жизнь».

Это не конец

К сожалению, сегодня в России паллиативная медицина все больше загоняется в узкие ворота «end of life». По словам доцента кафедры паллиативной медицины МГМСУ им. А.И.

Евдокимова Марка Вайсмана, многие люди, страдающие тяжелыми хроническими болезнями, при правильной медицинской поддержке могут жить качественно и достаточно долго.

Но очень часто таких пациентов раньше времени списывают со счетов, даже не пытаясь лечить.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания Марк Вайсман из личного архива

Хотя сегодня принято говорить, что «рак не приговор», и это действительно так, очень часто на онкологических больных смотрят, как на обреченных, и им редко делают не связанные с радикальным лечением операции, говорит Вайсман.

Он привел примеры, когда больных неоперабельным раком желудка, у которых просвет желудка сузился настолько, что перестала проходить пища, отправляли в хоспис.

«Родственники пациентов обратились к нам на консультацию, и больные были госпитализированы в больницу, где им провели малоинвазивную операцию по стентированию желудка, — рассказал эксперт. — Люди начали есть, самочувствие улучшилось. Конечно, срок их жизни ограничен, но ее качество будет совсем другим.

И таких примеров немало. Такие же ситуации и с пациентами, которые задыхаются из-за давления опухоли на трахею или бронхи, и им также можно провести малоинвазивные паллиативные методики. Это только малая часть возможностей, которые сегодня есть у паллиативной медицины».

По словам Вайсмана, многие путают понятия терминальная стадия болезни и терминальное состояние. «Терминальная стадия — это конечная стадия заболевания, когда лечить саму болезнь уже невозможно, но это не значит, что пациент находится в терминальном состоянии, когда печальный исход совсем близко, — объясняет эксперт. — Человек может продолжать работать, сохранять физическую активность».

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания В Центре паллиативной помощи Сергей Савостьянов/ТАСС

Что касается лечения болевого синдрома, то оно не сводится к бездумному назначению обезболивающих, когда врач ориентируется только на ее интенсивность и игнорирует другие факторы, считает Вайсман. «Боль всегда субъективна, ее невозможно измерить килограммами и сантиметрами, — объясняет эксперт.

— В нашей практике встречаются пациенты, у которых боль не связана непосредственно с болезнью (а может быть вызвана, например, запорами) и после устранения этих причин проходит без обезболивающих препаратов. Но, к сожалению, сегодня в ПМП клиническое мышление врача отодвигают в сторону.

И это очень опасное явление».

Что делать

Изменится ли ситуация после принятия нового закона, сейчас сказать сложно. Но шанс есть. ПМП требуется пациентам с самыми разными заболеваниями, поэтому формы и условия оказания такой помощи также должны быть разными.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания Георгий Новиков МГМСУ

И в теории это все есть.

Региональные модели организации оказания ПМП, которые с поправками на географические, демографические и экономические показатели можно было бы взять за основу в каждом субъекте РФ, были разработаны и предложены группой экспертов под руководством председателя правления Российской Ассоциации паллиативной медицины, зав. кафедрой паллиативной медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова профессора Георгия Новикова. Модели включают в себя амбулаторную помощь в кабинетах ПМП и на дому выездными патронажными бригадами, а также лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара. Причем стационарная помощь должна быть организована строго по показаниям. То есть в центры/больницы и отделения ПМП направляются больные, нуждающиеся в ПМП. А медико-социальная помощь умирающим оказывается в хосписах (с применением опиоидных анальгетиков), либо в отделениях сестринского ухода (без применения опиоидов).

В новом законе наконец-то дан «зеленый свет» дневным стационарам, которые могут стать выходом для многих семей неизлечимых пациентов, особенно когда речь идет о больных детях, отмечает профессор Новиков.

Однако пока в Порядках оказания ПМП по-прежнему отсутствуют специализированные больницы и центры, де-факто существующие в целом ряде регионов. Кроме того, блок по ПМП внесен только в два Порядка оказания медицинской помощи — по профилям «Онкология» и «Гериатрия».

И это в ситуации, когда онкологические больные — только треть всех паллиативных пациентов.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания Слайд из презентации «Предложения по развитию паллиативной медицинской помощи пациентам в Российской Федерации» Д.м.н., профессор Новиков Георгий Андреевич/Российская Ассоциация паллиативной медицины

Вне компетенции Минздрава

По мнению Нюты Федермессер, в принятый документ не вошли вопросы, выходящие за сферу ответственности Минздрава. Прежде всего следует добиться полной декриминализации ответственности врача, который сегодня отвечает по статье 228.

Читайте также:  Поддержка малого бизнеса: субсидии и государственная помощь

2 Уголовного кодекса за любые ошибки, связанные с оборотом наркотиков.

Требуется также развести понятия пропаганды и информирования в антинаркотическом законодательстве, чтобы отделить информирование в медицинских целях от пропаганды наркотиков — сегодня понятия медицинского информирования не существует.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания Нюта Федермессер Петр Ковалев/ТАСС

Кроме того, напоминает глава Фонда «Вера», за оказание медико-социальной паллиативной помощи в стране отвечают разные ведомства с разным финансированием и руководством: «Это значит, что мы по-прежнему не сможем создавать медико-социальные учреждения, где человек может сразу получить все необходимую поддержку». По ее мнению, работа мультипрофессиональной команды, в которую входили бы врачи, медсестры, соцработники, психолог, священнослужитель для тех, кому он необходим, и диетолог «должна быть обеспечена в условиях единой организации».

И наконец, до сих пор остаются неизлечимо больные, которым сейчас практически не доступна качественная помощь в конце жизни. Это те, кто живут в учреждениях социального обслуживания, местах лишения свободы, психоневрологических интернатах.

«Каждый человек имеет право на профессиональную и милосердную помощь в конце жизни — именно там, где ему хочется, в окружении своих близких, — считает Нюта Федермессер. — В хосписе или дома, где будет не больно, не страшно и не одиноко.

А пока такую помощь получают меньше трети из числа всех нуждающихся».

«Дополнительного финансирования не требуется»

Что касается финансирования, то, как рассказала на слушаниях по законопроекту в Госдуме 11 февраля министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, суммарный объем расходов на оказание паллиативной медицинской помощи в 2019 году вырастет до 23 миллиардов рублей.

По сравнению с прошлым годом (21 миллиард рублей) бюджет на паллиативную помощь изменился несущественно. В 2018 году он рос даже быстрее (на 24% по сравнению с 2017 годом). А это значит, что дополнительных средств на реализацию закона не предусматривается.

На этот факт обратил внимание на слушаниях в Госдуме глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль: «В пояснительной записке к законопроекту присутствует дежурная фраза о том, что для его реализации дополнительного финансирования не требуется.

Неправда — еще как требуется!»

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания Пациент во время обеда в Центре паллиативной помощи Валерий Шарифулин/ТАСС

Не планируется включать оказание ПМП тяжелобольным пациентам и в перечень ОМС. По словам замминистра здравоохранения РФ Евгения Камкина, система ОМС не готова «принять на себя дополнительные расходные обязательства без дополнительного источника финансирования», средств из федерального бюджета пока не хватает.

То есть паллиативная помощь по-прежнему будет зависеть от возможностей регионов, у большинства из которых «лишних» денег нет.

Так, по словам Нюты Федермессер, сегодня почти во всех регионах, кроме Москвы, не развита паллиативная помощь на дому, выездные службы существуют только на бумаге, а если и приезжают, то помочь особенно ничем не могут.

В проблему для семьи превращается даже транспортировка тяжелых пациентов — чтобы доставить пациента из больницы домой или наоборот, людям приходится вызывать платную «скорую».

А это значит, что российские больницы и хосписы по-прежнему будут нуждаться в частных пожертвованиях. И мы с вами будем по-прежнему собирать деньги на строительство хосписов, потому что, кроме нас самих, никто нам не поможет. А законы так и будут приниматься.

Еще больше важных новостей и хороших текстов от нас и наших коллег — в телеграм-канале «Таких дел». Подписывайтесь!

Источник: https://takiedela.ru/2019/02/palliativ-v-zakone/

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

В январе 2019 года был принят закон об оказании паллиативной помощи населению.

Конкретизация этого понятия и вида медицинской помощи тяжелобольным людям вызвана тем, что в России насчитывается около 1 300 000 граждан, страдающих от неизлечимых заболеваний.

При этом такие пациенты не хотят проводить оставшиеся дни в больничной палате: единственное их желание, это отсутствие боли и близкие люди, находящиеся рядом.

Принятие закона позволяет воплотить эти простые мечты в реальность.

Основные положения

Начнём с того, что паллиативной помощью называют комплекс медицинских мероприятий, направленный на улучшение жизни людей, страдающих от опасных для жизни заболеваний и членов их семей. Сюда входит купирование болевого синдрома, психологическая помощь и достойный уход, обеспечивающий пациенту максимальный комфорт.

Что предлагается

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Во-первых, данные законопроект закрепляет понятие паллиативной помощи в российском законодательстве. Кроме этого, документ конкретизирует права пациентов на оказание такой помощи.

  • И в частности, на применение наркотических средств для уменьшения боли.
  • Во-вторых, закон регулирует порядок взаимодействия медучреждений и общественных организаций, что должно заметно повысить эффективность оказания медицинской помощи.
  • В-третьих, предполагается разделение паллиативной помощи на два основных направления: первичную (доврачебную и врачебную) и специализированную.
  • В-четвёртых, здесь регулируется порядок обеспечения пациентов бесплатными лекарствами, в том числе, сильными обезболивающими, которые относятся к группе наркосодержащих, психотропных препаратов.
  • В-пятых, планируется внести соответствующие изменения в другие НПА и в частности, в ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ в части детализации оказания паллиативной помощи в условиях дневного стационара.

Когда закон вступает в силу

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Конкретной даты вступления проекта в юридическую силу пока не озвучено. Однако закон уже одобрен Советом Федерации.

Учитывая, что внесение изменений в действующее законодательство проводится по поручению президента, можно предположить, что закон вступит в действие в ближайшее время: март-апрель текущего года.

Историческая справка

Первые шаги в этом направлении были сделаны в 1967 году. Именно в это время в Лондоне начал работать хоспис Св.Кристофера. Основала это заведение Дэйм Сесили Сондерс, поставившая цель обеспечить достойный уход умирающим людям и оказывать всестороннюю помощь и поддержку, пациентам, с прогрессирующими тяжелыми недугами.

Помимо этого, в стенах хосписа проводились исследования, направленные на изучение воздействия морфина на организм пациентов.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Цели и задачи законопроекта

Рассмотрим ключевые аспекты, касающиеся оказания паллиативной помощи на территории России, которые будут действовать после вступления документа в законную силу.

Кто может рассчитывать на паллиативную помощь

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Сюда можно отнести людей, страдающих от таких патологий:

  1. Злокачественные новообразования
  2. Нарушения функциональности внутренних органов, не позволяющие добиться устойчивой ремиссии или стабилизировать состояние больного
  3. Прогрессирующие недуги в терминальной стадии
  4. Необратимые нарушения кровообращения головного мозга
  5. Тяжёлые травмы, повлекшие необратимые последствия для организма
  6. Дегенеративные расстройства ЦНС в тяжелой и запущенной стадии
  7. Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Права пациентов

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Основополагающим моментом в этом вопросе можно назвать исключение из действующего закона пункт, предписывающий снятие болевого синдрома доступными лекарственными препаратами. Отсюда следует, что медикаменты будут назначаться исходя из состояния пациента, а не наличия препарата в медучреждении.

Кроме этого, за пациентами будут закреплены права на получение психологической и социальной поддержки. В первом случае, речь идёт о снижении стресса для пациента, у которого диагностировали смертельно опасное заболевание. Такие люди часто впадают в депрессию, что лишь усугубляет их положение.

Во втором, рассматриваются меры соцподдержки, направленные на улучшение бытовых условий пациентов и своевременное прохождение реабилитации.

Кто будет заниматься оказанием медпомощи

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Эта обязанность будет возложена на медицинские и другие специализированные организации, работающие в государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения. Непосредственная помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по профильным программам с обязательным повышением квалификации.

При содействии социальных работников.

Организация паллиативной помощи

Медпомощь будет оказываться в стационарных и амбулаторных условиях. В том числе, в рамках дневного стационара.

Оказание помощи в домашних условиях осуществляется патронажными службами, работают кабинеты паллиативной медицины.

Стационарная помощь оказывается:

  1. Хосписами
  2. Отделениями сестринского ухода
  3. Отделениями паллиативной медпомощи.

Направление в стационар выдаётся врачами-онкологами, специалистами выездных служб и хосписов.

Все механизмы взаимодействия между учреждениями, задействованными в системе оказания паллиативной помощи, будут детализированы ведомственными актами Министерств — здравоохранения, труда и соцзащиты РФ.

Обезболивание детей

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Детская боль, установленная в районе 7-10 баллов по шкале ВОЗ, является абсолютным показанием к применению обезболивающих препаратов, на основе морфина и опия. Однако далеко не все маленькие пациенты спокойно переносят инъекции, и врач со шприцем только усугубляет душевные страдания больного.

Поэтому врачи паллиативной помощи должны иметь в арсенале широкий выбор лекарственных препаратов неинвазивного действия: спреи, таблетки, капли. В настоящее время, обеспечение этими лекарствами находится далеко не на высшем уровне.

Обсуждение

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

По мнению руководителя Центра паллиативной медицины Анны Федермессер, принятие данного закона поможет избавиться от формального подхода к оказанию помощи неизлечимым больным. Это касается ситуаций, когда к таким пациентам не спешит Скорая помощь, медучреждения отказывают людям в обеспечении необходимыми лекарственными препаратами.

В целом, в стране отсутствуют комфортные условия для жизни и лечения тяжелобольных людей, при этом уровень медицины позволяет это сделать.

Заключение

Принятие закона позволит частично решить проблему нехватки медучреждений паллиативной помощи. В частности, этот документ должен обеспечить квалифицированный уход пациентам в домашних условиях.

Это особенно актуально для небольших городов, где отсутствуют профильные клиники.

Источник: https://2020-g.ru/semja/zakon-o-palliativnoj-pomoshhi-proekt-kogda/

Закон о паллиативной помощи 2020 года

Проблема фактического отсутствия в российской медицине такой сферы, как паллиативная помощь, обсуждалась уже давно.

Тяжелобольные люди в нашей стране предоставлены сами себе или родственникам, а поддержание качества их жизни на приемлемом уровне — в частности, получение сильнодействующих обезболивающих препаратов, обставлено множеством административных барьеров. Отсюда — большой процент самоубийств среди онкологических больных.

Принятие проекта ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“ по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи», возможно, исправит ситуацию.

Скачать для просмотра и печати:

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Законопроект о паллиативной помощи

Рассмотрим основные нюансы.

Когда вступит в силу

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказанияГосударственная дума на заседании 21 февраля 2019 года обсуждаемый законопроект приняла единогласно в третьем чтении. Если Президент России не отправит одобренный парламентом документ на доработку, вступление в силу долгожданного закона ожидается в последней декаде апреля. Но и после публикации принятого закона депутаты обещают не терять его из вида, осуществляя парламентский контроль над его исполнением.

Читайте также:  Дополнительные страховые взносы: тарифы, размер и порядок уплаты

Кроме того, организациям сферы здравоохранения предстоит масштабная работа — нужно будет разработать и принять множество подзаконных актов, регламентирующих новые алгоритмы взаимодействия.

Что предложено в законопроекте

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказанияЗаконопроект предлагает изменить официальный подход к уходу за умирающим больным. Главный акцент в нем делается на избавлении человека от страданий, физических и душевных, поддержании удовлетворительного качества оставшейся жизни, упрощении процедуры выдачи сильных анальгетиков, возможности оказания медикаментозной помощи не только в обычном, но и в дневном стационаре, и даже на дому.

Расширяется спектр понятий, на которые раньше официальной медициной внимание не обращалось — психологическая, религиозно-духовная, социальная помощь, непосредственное физическое обслуживание и уход.

Что будет: цели и задачи

С внедрением новых стандартов обсуждаемое понятие претерпит ряд изменений, но значительная часть правил, закрепленных Приказом Минздрава России от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», остается действующей. Паллиативная медицина станет всего лишь одним из блоков большой сферы паллиативной поддержки.

Скачать для просмотра и печати:

Приказ Минздрава РФ от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»

Кому оказывается паллиативная медицинская помощь?

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказанияВ России круг лиц, имеющих право претендовать на подобную помощь, был очерчен еще в 2012 году, Приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Принятый ему на смену Приказ от 14 апреля 2015 года № 187н существенных изменений не внес. Согласно правилам, на паллиативную помощь претендуют лица, страдающие следующими заболеваниями:

  • онкология с прогрессирующими показателями;
  • перенесенный инсульт с тяжелыми последствиями;
  • СПИД в последних стадиях;
  • сильная постоянная боль, вызванная заболеваниями;
  • хронические болезни в терминальной стадии;
  • необратимые последствия тяжелых травм;
  • деменция и болезнь Альцгеймера в последней стадии;
  • дегенеративные заболевания нервной системы.

Внимание! Список заболеваний остается открытым.

Права пациента

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказанияОсновные правила паллиативной помощи разработаны в Европейской ассоциации паллиативной поддержки. Закреплены и права умирающего больного.

Больной вправе:

  • знать свой диагноз;
  • выбирать методы и источники оказания помощи;
  • отказаться от лечения;
  • рассчитывать на выполнение персоналом, оказывающим ему помощь, этических правил, таких как:
    • уважение личности больного и его религиозных убеждений;
    • контакт с родственниками пациента;
    • мониторинг как физиологического состояния больного, так и его психологической стабильности;
    • общение с больным, рассказ о состоянии его здоровья;
    • гуманное и бережное обращение с больным;
    • согласование с пациентом новых методов терапии.

Кто оказывает паллиативную медицинскую помощь

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказанияСпецифика паллиативной помощи в том, что для ее оказания не нужно медицинское образование — достаточно прохождения специальных курсов. В силу того, что в России остро стоит проблема нехватки паллиативных заведений и услуг, количество требующих помощи в десятки раз больше, чем могут предложить обычные, неспециализированные учреждения, такие как больничные стационары, дома престарелых, службы медицинского патронажа.

В этих условиях возлагается надежда на альтернативные организации, предлагающие паллиативные услуги:

  • хосписы;
  • специализированные отделения в медицинских учреждениях;
  • патронажные бригады;
  • стационары на дому;
  • общественные структуры и объединения волонтеров;
  • религиозные объединения, дома милосердия при монастырях;
  • пансионаты специализированного ухода для престарелых;
  • объединения психологов и социальных работников.

С принятием закона они обретут новый статус в обществе.

Организация оказания паллиативной медицинской помощи

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказанияРеализация паллиативной помощи предполагается в нескольких формах. На всех этапах такая поддержка направлена на облегчение жизни тяжелобольного и его близких:

  1. Стационар. В этих условиях создана наиболее удобная система медицинской помощи тяжелобольному. После прохождения основного курса лечения умирающий выписывается из стационара для амбулаторного наблюдения или, по необходимости, продолжает получение назначенных процедур в рамках дневного стационара;
  2. Дневной стационар. Одна из новелл, добавленных в законопроект — оказание паллиативной помощи в условиях дневного стационара. После выписки из больницы пациент, которому необходимо продолжать медикаментозную терапию, долечивается на дневном стационаре, по-прежнему получая сильнодействующие препараты бесплатно;
  3. Амбулаторная помощь. После окончания медицинских процедур пациент посещает кабинет паллиативной помощи в поликлинике. Там он проходит осмотр, ему выдаются рецепты на бесплатные обезболивающие средства и другие препараты и прекурсоры. Осуществляется патронаж на дому. При ухудшении состояния больного выдается направление для прохождения лечения в стационаре. Если больной не может передвигаться, его обследуют специалисты на дому. Родственники, непосредственно ухаживающие за умирающим, обучаются приемам и методам обслуживания. Применяются разные способы медико-психолого-социальной помощи, как самому пациенту, так и его близким, в зависимости от потребностей;
  4. Хоспис. Заведение, предоставляющее комплексную паллиативную помощь больным, которым требуется круглосуточный уход. Попасть в хоспис можно, обратившись к лечащему врачу за направлением;
  5. Поддержка выходного дня. Помощь, направленная на кратковременную разгрузку родственников умирающего, которые круглосуточно ухаживают за больным, и нуждаются в отдыхе;
  6. Помощь в завершении жизни. Когда до летального исхода остается несколько дней, больному требуется особенное внимание. Медицинская и духовно-психологическая поддержка человеку оказывается по месту его нахождения — как в стационаре, так и дома. Медицинские учреждения обязаны предоставить пациенту возможность получить помощь, связавшись с организацией, которая ее оказывает;
  7. Терминальная помощь. Оказывается непосредственно на этапе умирания. Родственникам и самому больному она помогает облегчить последние часы. Часто больному требуется духовно-религиозное напутствие, родственникам — психологическая помощь. В стационаре эта услуга должна предоставляться по требованию заинтересованной стороны.

Внимание! Новый закон предполагает упрощение процедуры получения сильнодействующих обезболивающих средств. Для категорий лиц, имеющих право претендовать на паллиативную помощь, она предоставляется бесплатно.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказанияДля ребенка причинение боли — дополнительный стресс-фактор, поэтому отдельная проблема при оказании паллиативной помощи — обезболивание страдающего ребенка. Купирование болезненных ощущений у детей, особенно если речь идет о хронической боли, требующей систематического медикаментозного подавления, не должно причинять им дополнительные страдания.

Этическое правило, которого придерживаются медики — максимальное избегание инъекционных препаратов, в пользу применения альтернативных форм анальгетиков — пластырей, накожных и назальных спреев, таблеток, сиропов. Кроме экстренных случаев, все остальные медицинские манипуляции должны проводиться с другими способами.

В случае когда ребенок страдает от предельных болевых ощущений, измеряемых в 7-10 баллов по 10-балльной шкале Всемирной организацией здравоохранения, отказ от назначения ему опиоидных анальгетиков недопустим. Данное направление паллиативной медицины целесообразно регулировать внутренними подзаконными актами системы здравоохранения.

Принятие давно ожидаемого закона поможет реализовать человеческие права больного, в том числе право окончить свои дни в привычных домашних условиях, без страданий и потери качества ухода. Паллиативная поддержка немедицинских организаций облегчит жизнь родственникам умирающего, а самим больным даст возможность удовлетворительного существования и достойного ухода из жизни.

  • Дорогие читатели!
  • Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.
  • Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Последние изменения

В июле 2019 г. был издан совместный приказ Минздрава и Минтруда и соцразвития, который регламентирует правила оказания паллиативной помощи.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Добавляйте сайт в закладки и подписывайтесь на наши обновления!

Посмотрите видео о принятии закона о паллиативной помощи

Источник: http://lgoty-vsem.ru/lgoty/zakon-o-palliativnoj-pomoshhi.html

Закон о паллиативной помощи в 2019 году: что он значит

Поддержка тяжелобольных – прямая обязанность государства. В России эвтаназия запрещена, ни один врач законно не лишает безнадежного пациента жизни. Паллиативный закон, принятый в 2019 году, должен улучшить взаимодействие между больным и врачом, учитывая интересы пациента.

Внимание! Если возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону горячей линии: +7 (800) 550-39-71 Бесплатный звонок для всей России.

Что такое паллиативная помощь?

Когда речь заходит о безнадежных пациентах, всплывают проблемы улучшения качества их жизни, уменьшение сильной боль. Состояние неизлечимо больных также важно, как любого другого пациента.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Врач не предлагает лечение человеку – есть диагноз, альтернативные методы лечения малоэффективны. Государство продолжает поддерживать пациента, облегчая тяжелую судьбу.

Больной с неизлечимой болезнью продолжает получать помощь, моральную, физическую поддержку. Ему назначается лекарство, определенные процедуры, если они делают условия больного лучше.

Паллиативная помощь направлена на помощь семье пациента. Близкое окружение больного страдает, находится под постоянным моральным давлением. Медицинский персонал оказывает доступную помощь, направляет семью к специалисту, помогающему принять диагноз пациента, смириться с необратимыми последствиями.

Основная помощь предоставляется внутри хосписов, где неизлечимый больной находится под постоянным присмотром. Ему выписываются медикаменты – чаще обезболивающие препараты, оказывается психологическая, социальная, иная поддержка.

Последние дни пациента с серьезным диагнозом должны пройти комфортно, без лишнего беспокойства. Главная задача персонала – сохранить достойный образ жизни вне зависимости от поставленного диагноза.

Больной не должен страдать физически, морально. Паллиативная помощь России есть, но получить ее сложно – процедура оформления длится слишком долго.

Новое в законах и откуда идет финансирование

Старые законы имели хорошую основу, но плохо работали под реалии современной России. С 2019 года паллиативная помощь станет общедоступной при наличии большого количества услуг. Что изменится – какие преимущества нового закона ощутит пациент со страшным диагнозом:

  1. Услуги станут доступными дома, или под условия стационара – раньше поддержка осуществлялась только внутри медицинских учреждений.
  2. Домашняя помощь включает прием медикаментов, проведение определенных процедур, если условия позволяют медицинские манипуляции.
  3. Вне больницы также станут прописывать наркотические средства, сертифицированные Министерством Здравоохранения.
  4. Процедуры учтут диагноз больного, текущее состояние.
  5. Выписка медикаментов обоснуется состоянием, пожеланиями, возможностями пациента.
  6. Социальные службы также предоставят паллиативные услуги.

Неизлечимо больной сумеет ощутить, что его интересы являются первоочередными. Задача государства – облегчить страдания на условиях пациента, обходя стандартную программу.

Работа обновленного законопроекта потребует дополнительные инструкции, приказы, протоколы.

Паллиативную помощь можно получать на дому

Помощь дома – революционное обновление законопроекта. Раньше программа работала только под хосписы, куда сложно попасть. После утверждения проекта каждый больной получит помощь вне больницы. Нововведение также облегчит состояние людей близкого окружения.

Нововведения действуют с 17 марта 2019 года. Они предполагают проведения необходимых процедур несколькими способами:

  • амбулаторно;
  • дома;
  • стационарно.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

В условиях хосписа снимут боль, выпишут медикаменты, предоставят связь с соцзащитой, волонтерами, религиозными организациями. Близкие больного не останутся наедине с проблемой.

Как было раньше?

До марта 2019 помощь предоставлялась только амбулаторно. Пациент обязывался перевестись к стационару. Хоспис – единственный вариант, работающий десятки лет.

Пожилые граждане, маленькие дети, инвалиды обязывались ложиться в больницу, чтобы получить обезболивание, другие услуги. Семья неизлечимого полностью исключалась из программы улучшения качества его существования.

Поликлиники также обеспечивали стационар: они были обязаны оказывать медицинскую помощь.

Для крайних случаев, когда больной не был в состоянии передвигаться, домой выезжала скорая медицинская помощь. Согласно старым, инструкциям пациенту кололи обезболивающие низкой концентрации: боли снимались частично.

Какие нововведения

Нововведения – настоящее спасение тяжелобольных. С марта больной вправе получить наркотический анальгетик, если его состояние критичное. Укол дома выписывается под состояние пациента, только частично опираясь на его диагноз: неизлечимо больные редко обновляют информацию касательно диагноза, сопутствующих проблем здоровья.

Читайте также:  Виза в германию: ​​документы и правила оформления, образец анкеты

Если раньше человеку приходилось умирать вдали от дома, с марта 2019 он вправе сам решать, где закончится его жизнь.

Медицинскому персоналу согласно законодательству нельзя настаивать, где больному проходить последние процедуры. Их советы касаются только способов облегчения текущего состояния.

Для помощи на дому будут предоставлять оборудование и медицинские изделия

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Согласно обновленному проекту облегчение состояния больного дома – прямая обязанность медицинского персона, включая работников скорой помощи. Обезболивание, медицинские изделия станут доступными круглые сутки.

Еще год назад неизлечимо больной, если он оставался дома, был обязан самостоятельно заботиться о себе. Ни деньги, ни потраченные средства редко компенсировались государством.

Судна, памперсы, системы вентиляции, прочие приборы были доступны только для условий хосписа. Облегчение семьям, особенно материально, стало главной задачей разработчиков обновленного закона.

Система раздачи медицинских приборов еще разрабатывается. Система сложная, она обязана работать максимально комфортно для семей тяжелого больного: длительные, изматывающие процедуры также редко являются вариантом решения проблемы. Социальный пакет некой помощи: памперсы, вентиляционные приборы, разработают под нужды пациента.

Как будут облегчать боль

Основная цель обновленного проекта – решить проблемы неизлечимых россиян. Если хоспис обеспечивал базовые нужды, закон обязан учитывать качество жизни. Главная составляющая комфортного пребывания дома даже после установления тяжелого диагноза – отсутствие боли.

Государство после принятия проекта обязуется предпринимать необходимые действия, чтобы минимизировать боль последних дней жизни человека.

Главным критерием оценки станет состояние пациента, а не выписка врача. Бригада, приезжающая по вызову, должна оценить, насколько плохо больному. По его состоянию принимается решение, какое обезболивающее подойдет для определенного случая.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Раньше наркотическими средствами обеспечивался только хоспис. Государство пыталось обезопасить себя, избежать обмана со стороны больных.

В тексте закона также записано, что выписке подлежат необходимые, а не доступные препараты. Любой благотворительный фонд также вправе обеспечить больного определенными препаратами.

Нужно ли согласие пациента на паллиативную помощь

Любые медицинские услуги требуют согласия пациента: для сдачи анализов, осмотра, операции. Законодательством прописаны ситуации, когда согласие брать необязательно:

  • когда существует угроза жизни человека;
  • болезнь угрожает окружающим людям;
  • у больного тяжелое психоэмоциональное состояние;
  • больной совершил преступление.

Разрешение не нуждается для проведения экспертизы. Раньше неизлечимый обязан был дать согласие – пациент редко подавал сигналы, издавал звуки из-за сильного болевого синдрома. Сложная психологическая ситуация решилась обновленным законопроектом.

От марта для проведения паллиативной помощи необходимо собрать консилиум врачей: случаи, когда человеку не удается высказаться, дать согласие. Для принятия решения проводится обследование.

После быстрого осмотра пациенту делают укол, подключат к приборам. Если пациент откажется принимать медпомощь – она не будет предоставляться насильственно.

За неизлечимо больными людьми будут ухаживать соцработники

Раньше социальная защита редко подключалась для решения сложного вопроса. За состояние человека отвечали только медицинские работники: они проводили необходимые мероприятия.

Медицинская помощь тяжелобольным – только часть поддержки. Психоэмоциональное положение играет решающую роль комфорта больного.

Закон о паллиативной помощи: проект, когда вступает в силу и что означает, порядок оказания

Услуги сиделки дорогостоящие, многие семьи раньше отказывались обеспечивать должный уход за лежачими больными. Дополнительный расход – памперсы, приборы, только ухудшали общую ситуацию. Обновленный законопроект нацелен на улучшение всех условий пациента. Бесплатные социальные работники – лучшая, доступная альтернатива.

Контроль социальной защиты продолжает разрабатываться. Цель проекта – облегчение ухода под домашние условия. Детали будущей помощи полностью зависят от состояния больного.

Паллиативная помощь – необходимость, при которой государство заботится о гражданах с неизлечимыми заболеваниями, испытывающих сильный болевой синдром. Ранний, поздний уход раньше осуществлялся в специализированном хосписе.

После принятия нового законопроекта пациенту будут помогать вне больницы, выписываться индивидуальные назначения, предоставляться услуги.

ПредыдущаяСледующаяВнимание! Если возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону горячей линии: +7 (800) 550-39-71 Бесплатный звонок для всей России.

Источник: https://yurist-rossiya.ru/socialnoe-pravo/zakon-o-palliativnoj-pomoshhi.html

В россии вступило в силу положение, регламентирующее оказание паллиативной помощи

МОСКВА, 8 июля. /ТАСС/. Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, разработанное и утвержденное Минздравом и Минтрудом, вступило в силу 8 июля. Об этом ТАСС в понедельник сообщили в пресс-службе Минздрава.

«Положение, регламентирующее оказание паллиативной помощи в России, вступило в силу 8 июля. Одно из новшеств федерального закона, прописанных в положении, — бесплатное обеспечение необходимыми медицинскими изделиями для использования в домашних условиях», — сообщили в министерстве.

Документ определяет порядок взаимодействия между организациями, работающими в сфере здравоохранения, в том числе медиками, учреждениями социальной защиты и общественниками.

Паллиативные пациенты получат государственную гарантию на полагающиеся им соцуслуги — например, возможность в кратчайшие сроки оформить инвалидность, если для этого имеются показания, или получить бесплатные медицинские изделия для использования в домашних условиях.

Документ также гарантирует получение паллиативной помощи на более высоком уровне проживающим в стационарных учреждениях социальной защиты: психоневрологических диспансерах, домах-интернатах и других учреждениях, подведомственных Минтруду.

«Важное качество документа — нормативное обоснование взаимодействия медицинских учреждений с некоммерческими общественными, волонтерскими и религиозными организациями, что отражает саму суть паллиативной помощи, комплексный и междисциплинарный подход в ее оказании. Вступление в силу положения означает переход на принципиально новый уровень интеграции паллиативной помощи в систему здравоохранения», — добавили в пресс-службе.

Как отмечали ранее в Минздраве, положение также вводит новые понятия дневного стационара паллиативной помощи для взрослых и детей и респираторного центра для взрослых пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке.

Согласно документу, паллиативная помощь взрослым и детям теперь имеет единую методологическую основу.

По словам главных внештатных специалистов Минздрава по паллиативной медпомощи и по детской паллиативной помощи Дианы Невзоровой и Елены Полевиченко, единство системы понятий, терминов и управления обеспечит преемственность детских и взрослых паллиативных служб.

Президент России Владимир Путин в февральском послании Федеральному собранию озвучил необходимость ускорить развитие в стране паллиативной помощи. Также по итогам заседания Государственного совета в конце декабря 2018 года он дал поручение к 1 сентября 2019 года на основе лучших практик разработать программу развития данного вида помощи в каждом регионе страны.

Источник: https://tass.ru/obschestvo/6640759

Вступил в силу новый закон о паллиативной помощи

В воскресенье, 17 марта 2019 года, начал действовать новый федеральный закон о паллиативной помощи. Он был принят Государственной Думой в третьем чтении 21 февраля 2019 г., а 6 марта прошел ратификацию. По оценке президента страны, в паллиативной помощи нуждается от 800 000 до 1 миллиона россиян. Об этом В.В. Путин сообщил на своем выступлении перед Федеральным собранием 20 февраля.

N18-ФЗ вносит ряд дополнений и изменений в уже существующий Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» N 323-ФЗ от 21.11.2019.

Новшества в законодательстве позволят защитить права тяжело и смертельно больных людей и улучшить качество услуг, оказываемых смертельно больным и умирающим в России.

Изменения затронут паллиативные услуги, предоставляемые больницами и хосписами.

Что такое паллиативная помощь

Оказание паллиативной помощи направлено на улучшение качества жизни тяжело и смертельно больных пациентов и их близких.

Она включает в себя борьбу с болезненными симптомами заболевания, а также оказание психологической, социальной и духовной поддержки.

Паллиативная помощь не предполагает лечения самого заболевания, так как в ситуациях, когда к ней прибегают, вылечить болезнь уже нельзя.

В случае тяжелой болезни паллиативная помощь оказывается в медицинском учреждении. Если же человек смертельно болен, и по прогнозам врачей ему осталось жить не больше года, паллиативная помощь обычно оказывается в специальном учреждении – хосписе

Российская Ассоциация паллиативной медицины является крупнейшим объединением специалистов по паллиативной помощи в России. Это крупная некоммерческая организация, включающая врачей и медицинские учреждения из более чем 40 регионов страны, ставящая своей целью улучшение паллиативной медицины в нашей стране.

Цели и задачи паллиативной помощи

Паллиативная медицина ставит своей целью не исцеление больного, а помощь ему и его близких при столкновении с неизбежной кончиной. В число её целей и задач входят:

  • освобождение от боли и купирование других тяжелых для пациента симптомов болезни;
  • психологическая помощь больному и ухаживающим за ним родственникам;
  • прививание больному и его близким позитивного отношения к смерти как к закономерному этапу человеческой жизни;
  • удовлетворение психологических и душевных нужд умирающего и его родных;
  • удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;
  • решение вопросов, возникающих в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Впервые в России

Уникальные условия

подробнее…

Основные положения закона о паллиативной помощи

  • В ФЗ «Об основах охраны здоровья» введена новая статья 36 «Паллиативная медицинская помощь».
  • Закон определяет паллиативную медицинскую помощь как комплекс мероприятий, направленных на облегчение боли и других тяжелых проявлений болезни, осуществляемых в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов. Она включает в себя медицинские вмешательства, психологическую поддержку и уход за больным.
  • Введено разделение паллиативной помощи на два вида: первичная и специализированная. Первичная в свою очередь может быть врачебной и доврачебной.
  • Закрепляется право человека на оказание ему паллиативной помощи для купирования связанных с заболеванием болей. Для этого могут быть использованы медицинское вмешательство и лекарственные препараты, в том числе психотропные и наркотические.
  • Вводится возможность паллиативного медицинского вмешательства без согласия пациента или его законного представителя, если больной в силу своего состояния не может выразить свою волю, а его законный представитель отсутствует. При возникновении такой ситуации решение принимается комиссией врачей, а в случае её отсутствия – лечащим врачом.
  • Законодатель постановил, что паллиативную помощь возможно оказывать в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и на дому. Заниматься оказанием паллиативной помощи будут медицинские работники, прошедшие специальное обучение.
  • При оказании помощи умирающему на дому будут предоставляться специализированные медицинские изделия для поддержания жизни в соответствии с установленным Минздравом перечнем.
  • Клиники, предоставляющие комплекс услуг по паллиативной помощи, будут сотрудничать с родственниками больного, а также с волонтерами, представителями религиозных организаций, организаций социального обслуживания, специализированными службами и НКО.

Возможно, вам будет интересно:

19 марта 2019

Источник: https://ritual.ru/poleznaya-informacia/articles/vstupil-v-silu-novyj-zakon-o-palliativnoj-pomoshchi/

Ссылка на основную публикацию